وأضاف الشهري: تقود "نجم" جهود مكافحة الاحتيال التأميني لتوفير أفضل درجات الأمان والحماية من خلال دراسة حالات الاشتباه وجمع القرائن لمساعدة الشركاء في شركات التأمين على اتخاذ القرارات ودراسة المطالبات التأمينية، والعمل على حوكمة وتنفيذ الإجراءات والضوابط الداخلية لمنع وكشف الاحتيال، فضلاً عن إجراء دراسات تحليلية عن الاحتيال بناءً على مصادر متعددة للمعلومات وتحليل البيانات التأمينية المتراكمة وسجلات الأطراف والمركبات كنشاط وقائي، ومن ثم وضع المؤشرات الملائمة لاكتشاف مواضع الاحتيال والحفاظ على حقوق جميع الأطراف".
بالإضافة إلى ذلك، يلعب التعاون بين شركات التأمين ووكالات إنفاذ القانون والهيئات التنظيمية دوراً حاسماً في مكافحة الاحتيال في مجال التأمين.
ومن الأمثلة على ذلك عدم قيام مالك السيارة بالإفصاح عن الحوادث السابقة أو التعديلات التي تم إجراؤها على سيارته عند شراء التأمين على السيارات، مما يؤدي إلى تضخيم المطالبات لاحقاً.
من المعلوم أن نشاط ، يقوم على مجموعة من المبادئ الأساسية ، أبرزها مبدأ منتهى حُسن النية من جميع أطراف العملية التأمينية ، ومع ذلك تحدث أحياناً بعض التجاوزات، من أي طرف ، مما يضر بالأطراف الأخرى ، ومن أبرز هذه التجاوزات، أو التحديات ، الغش والإحتيال أو إساءة الإستخدام. يشكل الغش والإحتيال ، في فرع الطبي ، جزءًا كبيرًا بالمقارنة بفروع التأمين الأخرى، وله تأثير كبير على نتائج هذا الفرع ؛ حيث يمكن أن يحتال المؤمن له ، علي مقدم الخدمة ، وعلي شركة التأمين ، كما يمكن أن يشترك المؤمن له ومقدم الخدمة في الاحتيال.
حالة شبهة الاحتيال أو إساءة استخدام أو إهمال من قبل الممارس الصحي في التأمين الصحي الخاص
وزير الخارجية يترأس اجتماع هيئة متابعة تنفيذ قرارات قمة البحرين...
ومن جهةٍ أخرى، تندرج تحت خانة الاحتيال كل التصرفات التي يقوم بها الشخص والتي توحي بانتحال شخصية المؤمن له.
إن نشر الوعي ومكافحة الاحتيال التأميني يتطلب جوانب متعددة
كما اللائحة التنفيذية لسلوكيات الاحتيال في التأمين سوق التأمين للبنك المركزي السعودي، وتعاميم وإجراءات وقرارات الأمانة العامة للمجلس.
لأية استفسارات تتعلق باستخدام وإعادة استخدام مصدر المعلومات هذه يرجى التواصل مع مزود المقال المذكور أعلاه.
اختلاس الأصول، إذ يسرق المختلس المال قبل دخوله نظام المحاسبة، ما يُصعّب من اكتشاف عملية الاحتيال.
كونها غير مغطاة تأمينياً بدلًا من الأدوية المكتوبة ضمن الوصفة الطبية.
على سبيل المثال، إذا ادعى شخص ما أنه مصاب وغير قادر على العمل ولكنه نشر صوراً أثناء ممارسة أنشطة تتطلب جهداً بدنياً على وسائل التواصل الاجتماعي، فقد يشير ذلك إلى سلوك احتيالي.
قد يحدث هذا بنية أو دون قصد، حيث يقوم المؤمن له بإعطاء معلومات غير صحيحة عند شراء وثيقة التأمين، حالة السيارة، القيمة السوقية للسيارة أو المنزل أو الممتلكات، العنوان، وغيرها من المعلومات، التي ترغب شركة التأمين في معرفتها لأجل تحديد سعر وثيقة التأمين.